Hipercolesterolemia

Manual de Práctica Farmacéutica. Universidad de Navarra: Hipercolesterolemia. Acceda al documento completo

CONCEPTOS GENERALES                                  

Se considera Hipercolesterolemia al trastorno metabólico en el que los niveles de colesterol- total (tanto unido a LDL como a HDL) se sitúan por encima de los valores ideales (ver Tabla 1: “Niveles de referencia de lípidos y proteínas plasmáticas”).

Este trastorno es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables.

Los niveles de colesterol son el resultado de factores hereditarios y ambientales, incluídos dieta y estrés. También pueden  ser modificados por ciertos fármacos (ACTH, esteroides anabólicos, bloqueantes b-adrenérgicos, corticosteroides,  epinefrina, anticonceptivos orales, fenitoína, sulfo- namidas, diuréticos tiazídicos, vitamina-D…).

El aporte diario de colesterol procede de 2 fuentes diferentes:

• Dieta: El organismo humano necesita un aporte diario de 300 mg de colesterol en la dieta

(equivalente a 1 yema de huevo).

• Células: También las células aportan colesterol al transformar el exceso de grasas de la ali- mentación.

Signos y síntomas. Diagnóstico

Los niveles altos de colesterol, no dan ningún síntoma que nos haga sospechar de su existen- cia. Su manifestación más frecuente, una vez elevado, es la arterioesclerosis (endurecimiento de las arterias) que puede manifestarse de muy diversas formas:

• Trombosis
• Angina de pecho
• Infarto agudo de miocardio
• Ictus
• Hipertensión
• Síndrome de claudicación intermitente.

El diagnóstico consiste en realizar un análisis lipídico de una muestra de sangre y comparar

los resultados del análisis con los niveles de referencia (ver Tabla 1: “Niveles de referencia de lípi- dos y proteínas plasmáticas”).

Tabla 1. Niveles de referencia de lípidos y proteínas plasmáticas

(Sociedad Española de Cardiología).

TRATAMIENTO                                                    

El tratamiento está orientado a reducir los niveles de colesterol mediante:

1. Tratamiento no farmacológico

• Dieta
• Hábitos saludables y Ejercicio físico

2. Tratamiento farmacológico hipocolesterolemiante

En primer lugar, hay que controlar la dieta y el estilo de vida, recurriendo a la medicación cuando la intervención dietética sea insuficiente para controlar las cifras elevadas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Dieta

La dieta debe ser basada en frutas, verduras y pescados, y deben evitarse los alimentos ricos en grasas saturadas como: bollería, leche entera y derivados, mantequilla, aceites  de coco y palma, embutidos, chocolates, pasteles y carnes rojas.

Dieta aconsejada

• Frutas, hortalizas y verduras.
• Legumbres (sin añadir ingredientes grasos como chorizo, tocino…).
• Aceite de oliva, girasol y maíz.
• Pescados azules (sardina, salmón, atún) o blancos.
• Carnes sin grasa (pollo, pavo…). Reducir el consumo de carne en general.
• Alimentos integrales: pan, pasta italiana, arroz, cereales.
• Clara de huevo.
• Lácteos desnatados (leche, yogures…).

• Frutos secos (especialmente nueces y avellanas).
• Alimentos naturales.
• Técnicas culinarias recomendadas: vapor, hervido, escalfado, horno, plancha, parrilla, papillote.
• Condimentos suaves: cebolla, ajo, laurel, tomillo, perejil, orégano…

Otras prácticas aconsejadas

• Retirar la grasa de la carne (ternera, buey, cordero, pollo) antes de cocinarla.
• Eliminar la capa superior de grasa de caldos y guisos una vez enfriado el producto.

Evitar o reducir

• Carnes grasas y charcutería en general.
• Yemas de huevo. No coma más de 3 yemas a la semana.
• Vísceras (sesos, hígado, riñones…).
• Platos precocinados (canelones, lasagna, guisos, pizzas…).
• Alimentos desecados de comida rápida (sopas de sobre, espaguetis, purés, y cremas).
• Aperitivos grasos (patatas fritas, croquetas, empanadillas, fritos, snacks…).
• Pastelería y bollería comercial.
• Productos preparados en general. Pueden contener grasas no visibles. Si en su etiqueta pone que contiene “grasas vegetales comestibles”; suelen ser de coco o de palma (perjudiciales).
• Consumo de calorías: no debe ser alto, ya que también podría aumentar el nivel de colesterol.
• Sal: moderar su consumo (para prevenir el desarrollo de hipertensión).
• Técnicas culinarias: frituras, rebozados, empanados, rehogados, estofados, guisos.

Hábitos recomendados

• Se aconseja hacer análisis de sangre antes de los 35 años en hombres, y antes de los 45 en mujeres. Si en su familia se dan estos niveles altos, hágase un análisis de sangre. (La herencia es un factor predisponente a tener unos niveles de colesterol elevados).
• Se recomienda practicar ejercicio físico regularmente. Por ejemplo: correr, andar, saltar, patinar, esquiar… durante más de 30 minutos y más de 3 días a la semana. Hágalo de forma regular y progresiva. No realice ejercicios más intensos sin estar entrenado o sin consejo médico. Consulte acerca del ejercicio más adecuado en su caso.
• Reduzca el consumo de alcohol.
• Suprima el consumo de tabaco.
• Controle su presión arterial.
• Controle su peso. Si tiene sobrepeso, siga una dieta adecuada para llegar al peso adecuado. Si tomando las anteriores medidas higiénico-dietéticas el colesterol sigue elevado, se recurre a

los medicamentos indicados en este caso.

Debe ser el médico quien diagnostique la Hipercolesterolemia  y prescriba el tratamiento adecuado.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los medicamentos indicados en esta enfermedad, son:

• Estatinas (Inhibidores de la Hidroximetilglutaril-coA reductasa)
• Fibratos (Derivados del ácido clofíbrico)

• Adsorbentes del colesterol (Resinas de intercambio iónico)
• Derivados del ácido nicotínico
• Combinaciones de hipolipemiantes
• Otros medicamentos

Se consideran tratamiento de primera línea los siguientes grupos de medicamentos:

• Estatinas
• Resinas de intercambio
• Ácido nicotínico

De ellos, las estatinas son las de elección, por su alta potencia  hipolipemiante  y su baja incidencia de reacciones adversas. Las Resinas y el Ácido nicotínico son, en general, mal tole- rados.

1. ESTANINAS (de elección)

Principios activos. Especialidades Farmacéuticas

• Atorvastatina (Cardyl®, Prevencor®, Zarator®)
• Fluvastatina (Digaril®, Lescol®, Lymetel®, Vaditon®)
• Lovastatina (Aterkey®, Colesvir®, Lipofren®, Liposcler®,  Lovastatina EFG, Mevacor®, Mevasterol®, Nergadan®, Taucor®)
• Pravastatina (Bristacol®, Lipemol®, Liplat®, Prareduct®, Pravastatina EFG)
• Simvastatina (Arudel®, Belmalip®, Colemin®, Glutasey®, Histop®, Lipociden®, Pantok®, Simvastatina EFG, Zocor®)

Acción: producen una reducción rápida e intensa del colesterol y LDL, un descenso moderado de triglicéridos, y ligero ascenso de HDL.

Efectos secundarios posibles: aumento de transaminasas séricas, miositis. Consejos al paciente sobre Estatinas

• Lovastatina: debe administrarse en 1 única dosis nocturna con alimento para aumentar su

absorción.

• Simvastatina: puede ser causa de cólicos abdominales, náuseas, flatulencia y cefaleas.
• Pravastatina: igual eficacia administrada en 1 sola dosis nocturna, que en 2 fracciones.
• Generalmente se toman 1 vez/día, con o sin alimentos, preferentemente por la noche a la hora de acostarse con un vaso de agua (ver cada caso).
• Realizar controles de la función hepática cada 6-12 meses (ya que pueden producir aumento de transaminasas séricas). El uso de estos medicamentos está contraindicado con enferme- dad hepática activa, y con el consumo de bebidas alcohólicas porque aumenta el riesgo de daño hepático.
• Estos medicamentos no deben ser utilizados si está embarazada o en edad fértil, debien- do tomar, en este último caso, medidas anticonceptivas eficaces mientras está en trata- miento.
• Avisar al médico si presenta síntomas musculares como dolor, debilidad, o calambres mus- culares (por la posibilidad de aparición de miositis).

2. FIBRATOS O DERIVADOS DEL ÁCIDO CLOFÍBRICO

Principios activos. Especialidades Farmacéuticas

• Bezafibrato (Difaterol®, Eulitop®, Reducterol®)
• Binifibrato
• Fenofibrato (Liparison®, Secalip®)
• Gemfibrozilo (Decrelip®, Gemfibrozilo EFG, Lopid®, Pilder®, Trialmin®)

Acción: reducen fundamentalmente los niveles de triglicéridos. La acción sobre el colesterol  y

LDL es mucho menor, y variable según el fármaco.

3. RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO

• Colestiramina (Lismol®)
• Colestipol (Colestid®)
• Detaxtrano (Dexide®)

Acción: actúan selectivamente captando el colesterol de los ácidos biliares en el tracto intestinal. Consejo: aumentar el contenido de fibra en las comidas para contrarrestar la tendencia al estre-

ñimiento.

Efectos secundarios posibles: tienen mala tolerancia digestiva, en general.

4. DERIVADOS DEL ÁCIDO NICOTÍNICO

Principio activo

• Pirifibrato

Consejo: administrar con comidas.

Efectos secundarios posibles: alta incidencia de efectos adversos.

5. COMBINACIONES DE HIPOLIPEMIANTES

En caso de falta de respuesta ante los anteriores tratamientos. La combinación más frecuente es la de resinas de intercambio  y Estatinas.

6. OTROS MEDICAMENTOS

- Heparinoides:  Sulodexida, ácido xilanpolisulfúrico

- Pantetina

- Sultosilato  de piperazina

- Ácidos grasos poliinsaturados: Aceites de pescado  (atún, salmón, sardina, caballa, y pes- cados grasos en general).

INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO              

• Informar al paciente sobre su enfermedad.
• Aconsejar sobre hábitos saludables y nocivos, dieta… (ver “Dieta” y “Hábitos” en el apartado de “Tratamiento no farmacológico”).
• Informar al paciente acerca de los medicamentos que toma para reducir sus niveles de coles- terol (dar información verbal o escrita):

- finalidad de uso

- cómo tomarlo

- cómo actuar en caso de olvido de la dosis

- cómo utilizar en caso de situación fisiológica especial o en administración junto a otros medicamentos o con otras patologías agudas y crónicas referidas por el paciente

• Resolver otras dudas o problemas relacionados con estos medicamentos.
• Comprobar la compatibilidad de su tratamiento con otros tratamientos, enfermedades, aler- gias, hábitos o un estado fisiológico especial como embarazo o lactancia.
• Derivar al médico cuando sea necesario.

El farmacéutico debe saber que…

• Si fuera necesario ajustar dosis, debe hacerse a intervalos no inferiores a 4 semanas.
• En el embarazo se suele dar un nivel de colesterol elevado; habrá que esperar hasta después de la lactancia para valorar los resultados.
• La extirpación de los ovarios puede incrementar los niveles de colesterol.
• Estatinas:

- Aconsejar los controles analíticos hepáticos por la posible elevación asintomática de enzi- mas hepáticos (GOT;GPT)  y de la CPK.

- En caso de debilidad muscular, dolores y/o calambres se puede sospechar de miositis (se han descrito casos graves en pacientes que tomaban Gemfibrozilo  y Ciclosporina,  o con alteraciones en la función hepática).

• Ciertos medicamentos pueden incrementar la cantidad de colesterol:

- ACTH

- Esteroides anabólicos

- Agentes bloqueantes beta adrenérgicos

- Corticoesteroides

- Epinefrina

- Anticonceptivos orales

- Fenitoína

- Sulfonamidas

- Diuréticos tiazídicos

- Vitamina D

Preguntas a realizar

• ¿Para quién es el medicamento?: Asegurarse de que la información acerca del medicamento llega a su destinatario final.
• ¿Es la primera vez que lo toma?: Ofrecerle la información necesaria en cada caso.
• ¿Sabe para qué se utiliza?

• ¿Sabe cómo tomarlo?: Informar sobre la posología.
• ¿Toma otros medicamentos?
• ¿Tiene alguna otra enfermedad?
• ¿Tiene alergias?
• ¿El paciente conoce su enfermedad?

Consejos al paciente en tratamiento

Generales

• Advierta siempre a su médico o farmacéutico de los medicamentos que toma.
• El uso de este medicamento debe realizarse junto con ejercicio físico y medidas dietéticas

(reducir consumo de colesterol y grasas saturadas).

• Si olvida una dosis, debe tomarla cuanto antes, u omitirla si la próxima toma está cerca. Nunca tome el doble.
• No interrumpa el tratamiento sin el consentimiento de su médico.
• No modifique la dosis que le han prescrito y siga con rigor las recomendaciones dietéticas de su médico. La dieta debe mantenerse incluso estando en tratamiento.

Específicos

• Según el tratamiento prescrito en cada caso.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN HIPERCOLESTEROLEMIA                                   

BIBLIOGRAFÍA

• Azanza JR. Farmacología Clínica para profesionales de la salud.  Eunate. Pamplona,

2000.

• Dieta hipercolesterolemia. Panorama Actual del Medicamento, 1999; 23 (225); 536-537.
• Hipercolesterolemia. Panorama Actual del Medicamento, Marzo 2001; 25 (241); 159-176.
• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Guía práctica de Atención Farmacéutica en “Dispensación activa en Estatinas”. Plan Estratégico para el desarrollo de la Atención Farmacéutica.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2004.