Vómitos

Protocolos de Indicación Farmacéutica y Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores: (semFYC, Sefac, grupo de AF de la Universidad de Granada y Fundación Abbott: Vómitos. Acceda al documento completo

1. 1. CONCEPTO

Es la expulsión brusca del contenido gástrico por la boca. Suelen estar precedidos por náuseas y molestias abdominales.

2. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE VÓMITOS

Las causas son muy numerosas, pero de manera muy esquemática se pueden agrupar en:

• Problemas digestivos: Dispepsia, úlcera péptica, apendicitis, colecistitis, colelitiasis, hepati- tis, pancreatitis, etc.
• Infecciones: Gastroenteritis, otitis media, rinofaringitis, sinusitis, etc.
• Enfermedades psiquiátricas: Ansiedad, depresión, anorexia nerviosa, bulimia, etc.
• Alteraciones endocrino y/o metabólicas: Cetoacidosis diabética, enfermedad tiroidea, etc.
• Situaciones fisiológicas: Embarazo. Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas sufren náuseas y vómitos. Suelen aparecer en la semana 4 de gestación y en la mayoría de las mujeres han desaparecido en la semana 16.
• Procesos neurológicos: Tumores, enfermedades del laberinto, ictus, migraña etc.
• Medicamentos: Los vómitos son potenciales efectos secundarios de muchos medicamentos, pero más frecuentemente son causados por citotóxicos, levodopa y opiodes. Por otra parte, medicamentos como la bromocriptina, los ergóticos, las sales de hierro, los suple- mentos de potasio, los estrógenos a altas dosis, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los corticoides orales, los diuréticos del ASA (furosemida), los IECA, los ago- nistas beta dos, los AINE, al igual que antibióticos, como los macrólidos (especialmente eri- tromicina) y penicilinas, se han relacionado con la aparición de náuseas y vómitos. Para algunos medicamentos como digoxina, teofilina o aminofilina, las náuseas y vómitos pue- den ser un indicador de toxicidad. Adicionalmente, al inicio del tratamiento con insulina es pro- bable que aparezca náuseas.

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Los vómitos y diarrea asociados a infecciones víricas como gastroenteritis agudas son los más frecuentes

En los niños, los vómitos pueden deberse a otros problemas de salud como catarros, otitis o faringitis. Además, hay que tener mayores precauciones con ellos (sobre todo con los lactantes) por el mayor riesgo de deshidratación, especialmente si los vómitos se acompañan de diarrea.

3. PACIENTES CON VÓMITOS QUE DEBEN DERIVARSE AL MÉDICO ADULTOS:

• Duración de los vómitos: Si persisten los vómitos tras 24 horas (especialmente en pacientes diabéticos).
• Indicadores de alarma:

- Si hay sangre en el vómito o las heces.

- Si el vómito tiene aspecto de café molido.

- Si un adulto no ha tolerado ningún líquido tras las primeras 12 horas.

- Si presenta dolor abdominal intenso o persistente.

- Si tiene dolor de cabeza, en el cuello o le aparecen manchas en el cuerpo.

- Si los vómitos se producen tras un golpe en la cabeza.

- Si se relacionan los vómitos con un efecto secundario de algún fármaco, o se sospe- cha la toma de algún producto tóxico o medicamento de manera accidental.

- Si se confirma sospecha de embarazo.

EN NIÑOS:

• Duración de los vómitos: si persisten los vómitos tras 6-12 horas (niños hasta 2 años), 12-24 horas (niños mayores de 2 años).
• Indicadores de alarma:

- Si presenta fiebre con más de 38º C.

- Si está muy decaído, irritable o cuesta despertarlo.

- Si no quiere beber.

- Si tiene menos de 3 meses y vomita las tomas.

- Si tiene la boca seca, llora sin lágrimas y orina poco.

- Si vomita todos los líquidos a pesar de dárselos a pequeños sorbos.

4. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LOS VÓMITOS Tratamiento no farmacológico

• Informar de que los vómitos duran habitualmente poco tiempo y desaparecen sin tratamiento.
• Reposo digestivo inicial con introducción progresiva de líquidos de rehidratación oral (suero salino hipotónico) en pequeñas cantidades y sin forzar la ingesta. Incrementar las cantidades progresivamente e ir introduciendo alimentos (dieta suave con zumos naturales, sopa, ali- mentos hervidos, evitando comidas grasas o con mucha azúcar). Posterior a las 24 horas sin vómitos, ir introduciendo una dieta normal.
• Si se repiten los vómitos, esperar dos o tres horas para reiniciar la ingesta. En los niños, tra- tar de rehidratar a partir de los 30 minutos con pequeñas cantidades de líquido (1-2 cucha- raditas cada 10-15 minutos).

• En lactantes no se aconseja interrumpir las tomas, sino reducir la cantidad dando un solo pecho durante 5-10 minutos, pero cada 2 horas. Si a las 6-8 horas no vomita, iniciar la lactancia normal.
• Se debe realizar el lavado de manos (sobre todo dedos y uñas) de niños y adultos, para evi- tar nuevos contagios.
• Evitar el contacto de niños sanos con enfermos mientras duren los vómitos.
• En el caso de pacientes con diabetes, se debe aconsejar un estricto control de la glucemia.
• En mujeres sin fiebre, si puede existir sospecha de gestación, proponer un test de embarazo.

Tratamiento farmacológico

• En general, los medicamentos para el control de los vómitos no suelen ser necesarios, pue- den llegar a ser nocivos y deben ser indicados por el médico.
• Si aparece fiebre puede recomendarse paracetamol.

RECUERDE            ➤ ➤ ➤ ➤ ➤

• Los vómitos se asocian a multitud de situaciones patológicas. En la mayoría de las ocasiones se relacionan con una gastroenteritis aguda.
• Es conveniente repasar las causas potencialmente graves para derivar el paciente al médico de forma temprana.
• El alivio de los síntomas en los casos no complicados se realizará mediante el abordaje no farmacológico.

5. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA

• Lee A, Morris J. Gastrointestinal disorders. En: Adverse drug reactions. Pharmaceutical

Press.2001. pp. 51-2.

• Festin M. Nausea and vomiting in early pregnancy. Clin Evid 2006; 15: 1–2. Disponible en:

http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/pac/1405/1405.jsp [Día de acceso:

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• Bytzer P, Hallas J. Drug-induced symptoms of functional dyspepsia and nausea. A symmetry analysis of one million prescriptions. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14: 1479-84.
• Daza P, Pérez I. Náuseas y vómitos. En: Espinás J. Guía de Actuación en Atención Primaria.

3ª ed. Barcelona: Ediciones semfyc; 2006. p259-63.

• Courtney W. Enciclopedia médica: Náuseas y vómito. En: National Library of Medicine. 2005. Disponible en http://nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article003067.htm [actuali- zado el 27 de octubre de 2005; acceso: 6-02-2007].