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Los Sistemas Sanitarios en los Países de la UE: características e indicadores de salud 2013. Francia

DIARIOFARMA  |    27.02.2015 - 18:35

francia banderaFRANCIA

 

Población: 63,4M (EUROSTAT 2013).

Tasa de mortalidad infantil estimada: 3,5/1000 nacidos vivos (OECD Health Data, 2013).

Gasto total en salud como% del PIB: 11,6 (OECD Health Data, 2013).

Esperanza de vida al nacer (años): 82,2 (78,2 H /85,2 M) (OECD Health Data, 2013).

 

1. Estructura y organización

Sistema Nacional de Seguridad Social complementado con elementos de financiación mediante impuestos y contribuciones complementarias voluntarias para cubrir servicios que no se consideran parte de la cartera básica.

 

Las competencias se dividen entre el Estado: Parlamento y Gobierno (que define los presupuestos y el techo de gasto en salud), el Sistema Nacional de Seguridad Social (que compra los servicios) y a un nivel más pequeño las regiones y municipios.

 

2. Modelo de financiación básico

Gasto total per cápita público y privado: 4.118 $PPP (OECD Health Data, 2013).

 

Dentro del sistema existen tres regímenes básicamente: General, Agrícola y Autónomos no agrícolas. Existe también un mutualismo local y otra serie de regímenes obligatorios misceláneos de pequeña entidad.

En 1999 se creó por ley el Fondo de Financiación de la CMU (Fondo de compensación para la protección adicional de la cobertura universal de riesgos para la salud), para determinados colectivos, a través del cual se transfiere a los fondos de seguro de salud una cuantía fija por beneficiario que se ajusta cada año.

 

Fuentes: La financiación de la Seguridad Social francesa procede en casi un 60% de las cotizaciones sociales sobre los salarios de los empleados y los ingresos de los trabajadores por cuenta propia. Otras fuentes de financiación son la Contribución Social Generalizada (CSG) que se aplica a todos los ingresos; los impuestos y tasas (sobre el capital, productos de inversión, tabaco, alcohol, juego…) y las transferencias de organismos como el Fondo de Solidaridad de Vejez o el Fondo Nacional de Solidaridad para la Autonomía y otros productos. La industria farmacéutica también contribuye mediante un impuesto del 1% sobre sus beneficios y tasas por publicidad. Pago de bolsillo: Los pacientes pagan directamente por servicios y recetas, y después recuperan parte del sistema de seguro (excepto para pacientes con enfermedades crónicas o bajos recursos). Además pagan 1€ por visita médica, prueba de laboratorio o de radiología con un tope anual. En hospitales hay una tasa fija de 18€ al día en concepto de catering y en la farmacia se paga una tasa de 0,5€ por receta con un tope anual.

Pago a los proveedores: La Atención Primaria y los especialistas extrahospitalarios son médicos privados. Tradicionalmente el sistema de pago a los médicos ha sido el de pago por servicio.

Los Hospitales pueden ser públicos, privados sin ánimo de lucro y privados con ánimo de lucro. Los públicos constituyen alrededor de ¼ del total y 2/3 de las camas. Tienen plena autonomía de la gestión de su presupuesto. Los médicos especialistas hospitalarios cobran por salario. Desde mediados de los años 2000 se ha iniciado un movimiento para implementar el pago por GDRs en los hospitales y el pago por desempeño a los médicos, complementario del pago por servicios.

3. Cobertura de financiación y Cartera de servicios

Los pacientes pagan directamente por los servicios (excepto para pacientes con enfermedades crónicas y bajos recursos y otros grupos) y después recuperan parte del sistema de seguro. En media estas son las proporciones de reembolso según servicios:

Ingresos hospitalarios 80%. Visitas al médico 70%. Salud dental 70%.

Servicios auxiliares 60%. Laboratorio 60%.

 

Desde 2005 los pacientes pagan además 1€ (que se resta del reembolso) por cada una de las siguientes actividades: visita al médico, cada prueba de laboratorio y cada radiografía hasta un máximo de 4€/día y 50€/año y tipo de actividad. En 2008 se extendió a medicamentos, cuidados auxiliares y transporte sanitario: 0,5€/ caja o cuidados auxiliares y 2€ por transporte hasta un máximo de 50€ en cada uno de estos conceptos.

La cobertura de las prestaciones no siempre es del 100%. En general los ingresos hospitalarios lo están al 80%, las consultas médicas al 70%, la atención dental al 70%, la analítica al 60 y la farmacia del 15 al 65%.

La cobertura es completa en tres casos: en los 30 procesos de larga duración recogidos en la lista “affection de longue durée” (ALD); algunos tratamientos hospitalarios y en ciertas tipos de circunstancias (accidente de trabajo, embarazo de más de 5 meses, niños discapacitados y pensionistas). También existe un sistema de exenciones (no totales) por razones económicas.

Las prestaciones sanitarias en Francia están definidas en listas positivas, gestionadas por el Seguro Obligatorio de Enfermedad. Comprenden tanto, los actos profesionales como diagnósticos biopatológicos, especialidades farmacéuticas reembolsables y dispositivos y materiales.

Para los pacientes hospitalizados existe una lista específica de fármacos.

El Seguro Obligatorio excluye de sus prestaciones la cirugía cosmética, la mayor parte de los tratamientos termales, y otras prestaciones sin base en evidencias. También existen ciertas limitaciones en la utilización de procedimientos, como por ejemplo la densitometría de cribado o la mamografía de cribado fuera de los periodos estipulados.

Igualmente se limita la cantidad de ciertos servicios especialmente costosos, como la fecundación in vitro, stent coronarios, y ciertas prestaciones están sujetas a autorización previa (por ejemplo ciertos tratamientos fisioterápicos).

 

4. Acceso al sistema sanitario

Atención Primaria: libre elección de médico.

Filtro para acceso a especialistas: acceso directo. Hospitales: libre elección.

Lista de espera: no son un problema relevante.

5. Recursos humanos por 1.000 habitantes

Médicos en activo: 3,3 (OECD Health Data, 2013). Enfermeros en activo: 8,7 (OECD Health Data, 2013).

 

6. Medicamentos

Existe un copago para medicamentos de 0,5€ por receta hasta un máximo de 50€/año. La tasa de reembolso varía entre un 65 (la mayoría) y un 15% en función de la gravedad de la enfermedad y del beneficio terapéutico del tratamiento. Existen diversas listas de medicamentos no cubiertos por el sistema, así como una lista de medicamentos que se cubren al 100%.

 

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