El Ministerio de Sanidad ha publicado un informe en el que analiza las condiciones de vacunación de personas adultas en situación de riesgo de sufrir enfermedades inmunoprevenibles y para cada una de las vacunas disponibles.
El documento, que ha sido coordinado por Aurora Limia Sánchez, del Área de Programas de Vacunación de la Subdirección General de Promoción de la Salud y Vigilancia en Salud Pública, de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad,
Las recomendaciones se han basado en artículos elaborados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) , el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC, por sus siglas en inglés), la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones acordadas por la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) y literatura científica, entre otros.
A lo largo del informe se analizan diversas enfermedades y condiciones y se realizan recomendaciones de vacunación para cada una de ellas. En este sentido, se abordan las recomendaciones en pacientes inmunodeprimidos, con enfermedades crónicas, personas institucionalizadas. También se abordan vacunaciones en función de situaciones de riesgo tanto por el ámbito laboral como por conductas de comportamiento, como en el caso de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), personas que se inyectan drogras o que ejercen prostitución. Otro apartado aborda la situación específica de las mujeres en edad fértil, embarazadas o en el puerperio.
Además, dedica un apartado a valorar los criterios para recomendar la vacunación frente al Virus del Papiloma Humano (VPH) en HSH.
Anexo 3.2. Calendario de vacunación en personas adultas con condiciones de riesgo (ver tabla en pdf)
1- Difteria, tétanos, tosferina (Td, dTpa)
Información general:
Verificar el estado de vacunación previo y valorar el riesgo individual de tétanos antes de iniciar o completar una pauta de primovacunación con Td en personas adultas. El contacto con los servicios sanitarios, incluyendo los de prevención de riesgos laborales, se utilizará para revisar el estado de vacunación previo frente a tétanos y, en caso necesario, se vacunará con Td hasta completar 5 dosis frente a tétanos.
Población de riesgo:
Embarazadas: 1 dosis de dTpa en cada embarazo, entre la 27 y la 36 semana de gestación.
2- Haemophilus influenzae tipo b
Población de riesgo:
Una dosis única de vacuna conjugada Hib independientemente de la vacunación anterior
- Personas en tratamiento con eculizumab
- Asplenia anatómica o disfunción esplénica grave
3- Sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica-TV-)
Información general:
Se aprovechará el contacto con los servicios sanitarios, incluyendo los de prevención de riesgos laborales, para revisar el estado de vacunación previo y en caso necesario se vacunará
Está contraindicada la vacunación de embarazadas y personas inmunodeprimidas
Población de riesgo sin evidencia de inmunidad:
- Mujeres en edad fértil sin historial de haber recibido al menos 1 dosis de TV
- Infección VIH con ≥200 células/µl sin evidencia de inmunidad a sarampión
- Profesionales sanitarios, estudiantes en centros sanitarios
- Personas adultas susceptibles que no hayan recibido 2 dosis de TV
- Personas que realizan viajes internacionales
4- Hepatitis B
Información general:
Realizar marcadores serológicos (anti-HBc, anti-HBs, AgHBs) antes de vacunar a personas con riesgo.
Realizar seguimiento serológico en personal sanitario, dialisis, infección por VIH e inmunodepresión y contactos sexuales de personas portadoras de AgHBs. No respondedores, en caso de una exposición a VHB, deberán recibir inmunoglobulina específica antihepatitis B. Personas en diálisis y prediálisis: vacuna adyuvada (AS04) con 20 µg de AgHBs, pauta 0, 1, 2, 6 meses, o vacuna de 40 µg de
AgHBs, pauta 0, 1, 6 meses. Población de riesgo:
- Enfermedad hepática crónica y alcoholismo crónico
- Infección por el VIH
- Trasplantados(órgano sólido o hematopoyético) o en espera de trasplante (TOS)
- Síndrome de Down
- Riesgo de exposición (convivientes con personas enfermas, personas en diálisis, personas que se inyectan drogas, personas en situación de prostitución, hombres que tienen sexo con hombres, personas recientemente diagnosticadas de infección de transmisión sexual, personal sanitario, otro personal con riesgo)
5- Hepatitis A
Información general:
Solo se vacunará a personas con riesgo de infección. Una dosis y otra de recuerdo a partir de los 6 meses. Realizar marcadores prevacunales en nacidos antes de 1977.
Población de riesgo:
- Enfermedad hepática crónica y alcoholismo crónico
- Trasplantados o en espera de trasplante
- Infección por VIH
- Riesgo de exposición (personas que se inyectan drogas, personas con conductas sexuales de riesgo - prostitución, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres-, personal ocupacional que viaja a zonas de alta endemia)
6- Enfermedad meningocócica
Población de riesgo:
MenB: 2 dosis en personas de grupos de riesgo
- Asplenia anatómica o disfunción esplénica grave
- Deficiencias sistema complemento
- Tratamiento con eculizumab
- Trasplante de progenitores hematopoyéticos
- Padecimiento anterior de enfermedad meningocócica invasora
- Personal de laboratorio expuesto a meningococo
MenACWY: 2 dosis en personas de grupos de riesgo
- Asplenia anatómica o disfunción esplénica grave
- Deficiencias sistema complemento
- Tratamiento con eculizumab
- Trasplante de progenitores hematopoyéticos
- Padecimiento anterior de enfermedad meningocócica invasora
- Personal de laboratorio expuesto a meningococo
- Infección por VIH
7- Varicela
Se realizará serología de varicela en personas adultas que no refieran antecedentes de padecimiento o este sea incierto. En caso de serología negativa se administrarán 2 dosis de vacuna frente a varicela separadas 4-8 semanas. La recepción previa de dos dosis de vacuna es sinónimo de inmunidad.
Está contraindicada la vacunación en embarazadas y personas con inmunodeficiencias
8- Herpes zóster
Población de riesgo:
Cuando la vacuna de subunidades (HZ/su) esté disponible se determinará la pauta y el momento idóneo de vacunación
- Trasplantados (TOS y TPH) o en espera del mismo (TOS)
- Infección por VIH
9- Virus del Papiloma Humano
Población de riesgo:
Se administrarán 3 dosis tanto a hombres como a mujeres
- Síndrome WHIM (IDP): vacuna que cubra tipos 6 y 11
- Infección por VIH, hasta los 26 años
- Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, hasta los 26 años
- Personas en situación de prostitución, hasta los 26 años
- Mujeres con tratamiento escisional de cérvix (cualquier edad)
10- Enfermedad neumocócica
Información general:
Se recomienda VNP23 en ≥65 años. Algunas CCAA disponen de otras estrategias alternativas de vacunación frente a neumococo.
Población de riesgo:
VNP23. Dosis de recuerdo al menos 5 años después de la dosis anteriormente administrada. Se vacunará a partir de los 65 años siembre que hayan transcurrido 5 o más años desde la dosis anterior
- Enfermedad cardiovascular y respiratoria crónica
- Enfermedades neurológicas y neuromusculares graves
- Hepatopatía crónica
- Diabetes mellitus
- Enfermedad celíaca
- Personas institucionalizadas
VNC13+VNP23, separadas 12 meses (al menos 8 semanas)
- Inmunodeficiencias y deficiencias sistema complemento
- Tratamiento inmunosupresor
- Asplenia o disfunción esplénica grave
- Infección VIH
- Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico
- Trasplante
- Fístula de LCR
- Implante coclear
- Antecedente de enfermedad neumocócica invasora confirmada
- Cirrosis hepática y alcoholismo crónico
- Síndrome de Down
11- - Gripe
Población de riesgo: una dosis anual en:
- Embarazadas
- Mayores, preferentemente ≥65 años
- Personas institucionalizadas
- Personas adultas con condiciones de riesgo
- Convivientes y personas que cuidan de otras con riesgo
Nicolas Gonzalez Casares:
Da una gran alegría ver recomendaciones hecha por personas competentes como Las Doctoras Aurora Limia y Marta Soler y supongo que por la ponencia de Vacunaciones. Cordiales saludos. Paco